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更新日時:2021年04月01日 00時00分

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手続き・申請

予防接種予診票兼接種券交付申請書

公開日時:2021年04月23日 08時25分 このページを印刷する

予防接種予診票兼接種券交付・再交付、予防接種記録交付の申請書

お子さんや高齢者の予防接種の予診票をなくした、届いていないなど予診票をお持ちでないとき、予防接種履歴の記録が必要なときは、健康センターへ交付または再交付申請をしてください。

健康センター窓口に以下の身分証明できるものをご持参のうえお越しください。
【お子さんの場合】

 ➀保護者が来所される場合:母子健康手帳

 ②保護者以外が来所される場合:母子手帳と来所者の運転免許証等身分の確認できるもの

【高齢者の方の場合】

 ➀本人が来所される場合:保険証や運転免許証等身分を確認できるもの

 ②本人以外が来所される場合:窓口に来られる方と本人の保険証や運転免許証等身分の確認できるもの

お問い合わせ

問い合わせ先
砺波市健康センター
電話番号
0763-32-7062
FAX番号
0763-32-7059

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情報発信元

郵便番号
939-1395
住所
砺波市新富町1番61号
電話番号
0763-32-7062
FAX番号
0763-32-7059
業務時間
8時30分~17時15分
休日
土・日曜日、祝祭日、 12月29日~1月3日