様式第４号（第９条関係）
                                                           　年　　月　　日

砺波市長　　　　　あて

申請者　所在地　　　　　　　　　　　　
　名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　

砺波市空き家活用型福祉施設整備事業補助金変更交付申請書

　　　　　年　　月　　日付け砺波市指令　第　　号で交付決定通知のあった標記事業について、次のとおり変更したいので、砺波市空き家利活用型福祉施設整備事業補助金交付要綱第９条の規定により申請します。

１　補助金変更額調書（様式第５号）
２　事業変更計画書（様式第３号）