様式第14号(第19条関係)

特定公共賃貸住宅明渡届

　　年　　月　　日

　　砺波市長　　　　あて

住宅名	特定公共賃貸住宅　　　　　　　　団地　　　　号	
入居者		電話番号	(　)	
　特定公共賃貸住宅を明け渡しますので、次のとおり届け出ます。
明渡し日	　　　　　　年　　月　　日	
明渡しの理由	1　住宅の新築　　　　　　　　　2　住宅の購入
3　民間の賃貸住宅への転居　　　4　県・市町村営住宅への転居
5　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)	
転居先	電話番号　　　(　)　　　　	
明渡し検査の立会いの連絡先	1　転居先　　　2　勤務先(　　　　　　　　)
3　その他(　　　　　　　　　　　　　　　　)	
	所在地　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　(　)	
模様替え・増築	1　有	措置方法	　	
	2　無		　	
家賃等の滞納	1　有	未納額	円	
	2　無	納入期日	　　年　　月　　日	
【注意】
　1　この届けは、特定公共賃貸住宅を明け渡す日の10日前までに提出してください。
　2　模様替え又は増築した部分がある場合は、明渡しの日までに、入居者の費用で、原状回復又は撤去をしてください。また、家財道具等はすべて撤去し、清掃を済ませておいてください。
　3　明渡しの日までに、転居に伴う必要な手続を済ませておいてください。
※事務処理欄	明渡し検査日時	　　　　年　　月　　日(　　)午前・午後　　：	
	検査員	・