様式第1号(第5条関係)

一般廃棄物処理業許可申請書

　　年　　月　　日

　　砺波市長　　　　あて

申請者	住所

氏名	
　	　法人にあっては名称及び代表者の氏名	

　砺波市廃棄物の処理及び清掃に関する条例第13条第1項の規定により、一般廃棄物処理業等の許可を受けたいので、次のとおり申請します。
営業所(事業所)の所在地	　	
収集・運搬・処分の別	　	
資本金又は出資の総額	　	自動車の種類	　	
経験年数	　	自動車の台数	　	
一般廃棄物の種類	　	従業員の数	　	
一般廃棄物の積換場、処理場、車庫等の所在地	　	
収集、運搬及び処分の方法並びに作業計画	　	
作業区域、実施戸数及び1日の作業能力	　	
添付書類
　(1)　車庫等の構造仕様書
　(2)　付近の見取図
　(3)　法人にあっては定款の写し及び登記事項証明書
　(4)　申請者(申請者が法人である場合には、その業務を行う役員を含む。)が廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第5項第4号イからヌまでに該当しない旨を記載した書類
　(5)　前各号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類