様式第3号(第5条関係)

一般廃棄物処理業等許可内容変更届

　　年　　月　　日

　　砺波市長　　　　あて

申請者	住所

氏名	
　	　法人にあっては名称及び代表者の氏名	

　次の事由により一般廃棄物処理業許可内容を変更したいので、届け出ます。

1　許可年月日

2　許可証番号

3　変更する事由

4　変更する事項